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江夏医疗保险_重庆大病医疗补充保险_社保大病医疗补充保险

作者: 佚名 2021-12-06 14:21:16 医疗健康 0次

各县(市、区)人民政府,市政府各部门、直属各单位:

《衢州市关于全面做实基本医疗保险市级统筹的实施方案》已经市政府第77次常务会议审议通过,现印发给你们,请结合实际认真贯彻落实。

衢州市人民政府

2021年11月4日

(此件公开发布)

衢州市关于全面做实

基本医疗保险市级统筹的实施方案

为进一步健全我市医疗保障体系,加快推进基本医疗保险高质量、可持续发展,根据省委办公厅、省政府办公厅《关于全面做实基本医疗保险市级统筹的指导意见》精神,结合我市实际,就全面做实基本医疗保险市级统筹工作,制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民健康为中心,以数字化改革为牵引,持续深化医疗保障制度改革,全面做实基本医疗保险市级统筹,提高医疗保障公平性和协调性,提升基金区域共济能力和使用效率,推动医疗保障事业治理现代化,不断增强广大群众获得感、幸福感、安全感,加快推进健康衢州建设,为我市打造四省边际共同富裕示范区贡献医保力量。

二、主要目标

从2022年1月1日起,全市基本医疗保险按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准,实施统一的基本政策、待遇标准、基金收支、经办服务、定点管理、信息系统,全面做实市级统筹,实现市域范围筹资责权对等、待遇享受公平、经办服务无差别的高质量医疗保障。

(一)建立公平统一的政策体系。在统一全市医疗保险政策的基础上,尽力而为、量力而行,加强医保基金统筹共济,促进制度公平,缩小医保城乡差距,增强对贫困群众基础性、兜底性保障。

(二)建立科学高效的治理体系。加快建立与市级统筹相适应的医保治理新模式,合理划分市县两级工作职责,统一规范医疗保障管理服务。强化市级政策制定、统筹管理职能,突出县级政策执行、基金监管和业务经办职能。

(三)建立惠民便民的服务体系。通过医保信息化建设,实现经办服务标准化,建立管理服务一体化的市县经办服务体系。大力推进服务下沉,实现市、县(市、区)、乡镇(街道)、村(社区)服务全覆盖。

三、基本原则

(一)政策统一,促进制度公平。贯彻落实国家待遇清单、省医疗保障条例、职工医保门诊共济保障和个人账户改革等工作,健全和完善全市统一的职工基本医疗保险(含生育保险,以下简称职工医保)、城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)、大病保险、医疗救助等制度,实现参保人员依法参保缴费和享受待遇,进一步增强医疗保障制度的公平性。

(二)基金统筹,实现风险共担。实行基本医疗保险基金市级统收统支,建立市县两级基金风险责任分担机制,合理均衡市域内县(市、区)基金负担,有效提升全市基金互助共济和抗风险能力,提高基金的使用绩效。

(三)理顺机制,强化监督管理。合理定位市县两级工作管理职责,明确责任分工,建立与绩效相挂钩的激励约束机制,实现管理精准高效。调整和完善市县医保管理体制,强化全市高度融合的医保经办服务功能。

(四)积极稳妥,协同有序推进。坚持问题导向,着力破解难题,在市级统筹工作的组织实施中,注重部门间协同配合、不断深化“三医联动”和“六医统筹”改革,加强与分级诊疗制度相衔接,促进医疗资源合理利用,确保基本医疗保险制度平稳运行和参保人员待遇水平总体不降低。

四、主要任务

(一)制度政策统一。统一全市医疗保险政策,加强各项制度和政策的协同水平,促进医保、医疗、医药联动改革。主要做到以下“六个统一”:统一参保范围,深入推进全民参保计划,执行统一的职工医保和居民医保参保范围,鼓励灵活就业人员参加职工医保,执行统一的困难群众资助参保政策江夏医疗保险,实现应保尽保;统一筹资标准,执行统一的职工医保缴费标准,执行统一的居民医保财政补助和个人缴费政策;统一待遇保障,执行统一的待遇政策,实现保障范围、起付标准、支付比例、最高支付限额、异地就医待遇的一致;统一支付方式,执行统一的按总额预算管理下多元复合式医保支付方式,全面实施基本医疗保险住院费用按疾病诊断相关分组(DRG)点数法付费改革,结合家庭医生签约服务推进门诊费用按人头付费改革;统一价格和招采管理,全面执行国家和省招采合一、量价挂钩的药品、医用耗材集中带量采购政策,制定和完善全市统一的医疗服务价格,执行统一的医保支付标准;统一医疗救助政策,执行统一的医疗救助对象认定标准、经办服务、信息管理和救助待遇等政策,实现精准救助,最大限度惠及困难群众。

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