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江夏医疗保险_成都大病医疗补充保险_保险 医疗健康大数据

作者: 佚名 2021-10-11 15:48:57 医疗健康 0次

近日,天津市医保局发布关于《天津市医疗保障信用评价管理办法(试行)》和《天津市医疗保障信用分类监管制度(试行)》公开征求意见的公告。根据公告天津医疗保障将实行信用评并分为A、B、C、D、E五个信用差等级。E级的医疗机构和参保人员将受到联合惩戒。

《天津市医疗保障信用评价管理办法(试行)》(征求意见)

评价主体

本办法所称医疗保障信用评价管理主体(以下简称信用评价主体)主要分为机构类和人员类:

1、机构类指本市行政区域内医疗保障定点医疗机构、定点零售药店(以下简称定点医药机构);

2、人员类指享受我市医疗保障待遇人员(以下简称参保人员)和在定点医药机构中提供医疗保障服务的从业人员,含医保医师、医保护士(师)、医保药师等(以下简称医保从业人员);

3、其他参与本市医疗保障活动的单位和个人。

管理内容

医疗保障信用评价管理主要内容:

1、定点医药机构是否按照有关政策规定和服务协议约定,履行自身权利及义务,诚信规范经营,维护医疗保障基金安全。

2、医保从业人员的从业行为是否符合医疗保障政策规定,认真核实就医、购药人员身份,杜绝“乱收费、乱检查、乱用药、乱结算”等。

3、参保人员是否遵守国家相关法律法规和医疗保障政策规定,依法享受医疗保障待遇,不骗取医疗保障基金及医疗救助基金。

4、定点医药机构、医保从业人员及参保人员其他医疗保障诚信行为。

各类信用主体评价指标另行制定,根据信用评价信息的性质、情节、金额、社会影响等因素确定权重系数、分数及影响期,结合国家及天津市有关信用体系建设要求动态调整完善。

信用等级

医疗保障信用评价实行积分制管理,评定方法采用千分制,总分1000分。评价结果划分:A级为信用优秀、B级为信用良好、C级为信用中等、D级为信用较差、E级为信用差五个等级。

信用评价实行动态管理,通过医疗保障信用信息管理平台实现自动计分,自动评定,即时公示,影响期到期后且涉及的情形已消除的扣分清零,未消除的情形在下一影响期仍列入评分。

信用修复

建立健全信用修复机制。对已纠正失信行为、完成信用整改、消除不良影响,依据有关规定,经当事人向认定部门申请,可进行信用修复,但不撤销失信记录。失信主体信用修复后,依法依规对该信用评价主体采取的失信惩戒措施予以解除,及时更新系统信息。不符合信用修复条件的不予修复,并书面告知。

《天津市医疗保障信用分类监管制度(试行)》(征求意见稿)

适用范围

本制度适用于本市行政区域内定点医疗机构、定点零售药店(以下简称定点医药机构)和医疗保障从业人员(以下简称医保从业人员)及参保人员等。

监管措施

E级定点医药机构以惩戒期3年为界,E级医保从业人员及参保人以惩戒期2年为界,惩戒期满可自然解除;涉及惩戒情形未消除的,延续列入信用评价评分。

1.对定点医药机构

对A级定点医药机构采取以下激励措施:

1、在市医疗保障信用评价管理平台予以公示;

2、办理医疗保障业务时,可根据实际情况给予优先办理、简化程序、“容缺受理”等便利服务;

3、年度医疗保障付费总额管理指标分配过程中适度倾斜;

4、提前全额给付上一协议年度质量保证金;

5、评为A级保持一年以上,两年以内的降低质量保证金预留比例至1%,保持3年以上免除质量保证金;

6、开展日常监督检查时可减少检查频次;

7、评定结果适时推送至天津市公共信用信息平台,依法依规纳入联合激励对象;

8、同等条件下优先开展医疗保障新政策业务试点;

9、法律法规、规章规定的其他激励措施。

对B级定点医药机构采取以下激励措施:

1、在市医疗保障信用评价管理平台予以公示;

2、降低质量保证金预留比例至3%;

3、开展日常监督检查时可减少检查频次。

对C级定点医药机构采取以下激励措施:

1、在市医疗保障信用评价管理平台予以公示;

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