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国家医保局密集回复多份要求医保外项目纳入医保报销

作者: 佚名 2021-10-05 18:08:07 医疗健康 0次

医保待遇清单征求意见一年零四个月后,现已进入正式出台的最后阶段。该清单将提出全国统一的医疗保险福利标准,包括住院和门诊自付额和报销率。

11月以来,国家医保局对多项要求将非医保项目纳入医保报销的提案进行了密集回应。国家医保局按照此前公布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)的原则,对应当由公共卫生基金承担或由健身体检项目承担的项目给予明确否定答复。

医疗保障福利清单将界定政府医疗保障的责任边界,以达到公平合理的保障水平。在实现国家医疗保障水平一体化的同时,也将引导地方和群众实现合理稳定的预期。

制定全国医保待遇清单是国家医保局成立以来的一项重要工作,被列入我国医保改革纲领性文件《中共中央的意见》。中国国务院关于深化医疗保障制度改革的通知》。此前受疫情影响,此次改革搁置。据第一财经报道,国家医保局目前正在紧锣密鼓地推进医保待遇清单的出台。

国务院也在加大这项改革的力度。11月6日召开的国务院常务会议提出,在国家基本公共服务清单的基础上,结合实际探索建立民生支出清单管理制度,在教育和医疗保险领域试点,逐步推进。扩大范围。

体检、早筛等项目不计入医保报销

去年7月公布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)列出了医保基金不给付的七项内容,包括应从工伤保险基金支付的、应支付的由第三方支付的,以及应由公众支付的费用。健康负担、境外医疗、运动健身、保健消费、健康体检、不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等。

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与往年一样,在今年的两届会议上,多位委员代表仍提出将农村体检、慢性病早期筛查等非医保项目纳入医保报销的各项建议。

国家医保局对这些建议给出了否定的答复。主要依据是《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。体检等项目应通过公共卫生服务等渠道解决。

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按照我国现行制度安排,公共卫生服务体系主要用于逐步解决疾病预防控制、健康教育、基本医疗保险制度等问题,逐步提高疾病治疗保障水平,大力发展商业化医疗。保险满足不同人群的不同健康需求。

对于部分地方代表提出将地方特色中药纳入医保目录,国家医保局强调了全国统一医保目录的重要性。2019年发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知规定,各地要严格执行《药品目录》。调整目录药品限付范围。对原省级药品目录中按要求增加的乙类药品,应在3年内逐步消化。

由于医保基金能力有限,癌症基因检测、重离子治疗等项目难以纳入。据国家医保局介绍,基本医疗保险特别是城乡居民基本医疗保险筹资水平相对较低。2019年人均融资仅800元左右。现行基本医疗保险制度主要以为群众提供基本疾病治疗保障为主。

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建立全国统一的医保待遇标准

目前的医疗保全政策分散、碎片化,医保待遇因地而异,公众难以形成统一的医保待遇预期。今年两届会议的提案也反映了这些问题。针对当前形势,《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出,要实行医疗保障待遇清单制度。

清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖仓义在接受《第一财经日报》采访时表示,医保待遇清单是指国家自上而下的最低缴费标准、缴费比例、最高缴费限额。基本医疗保险、重大疾病保险和住院门诊医疗救助。江夏医疗保险,提出统一的国家标准。

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对此,国家医保局透露,正在研究推进医保待遇清单管理的思路。拟通过确定基本保障内容、明确福利支付边界、明确政策调整权限、规范决策流程,提出基本制度、基本政策和资金支付。范围,引导各地进一步规范统一的制度框架和政策设置,促进制度的长期可持续发展。

廖仓义表示,建立医保福利清单的好处在于,明确了政府医保的责任边界。一方面,它必须投保不足江夏医疗保险,另一方面,它不能过度福利。这体现了基本医疗保险的“基本保障”责任,保障水平公平一致。适当纠正保护过度和保护不足的问题。

同时,也有利于实现国家医疗保障体系的政策整合,促进国家自上而下的决策和管理规范化,促进基本医疗服务均等化。有利于使筹资和支付政策与经济发展水平相适应,实现我国医疗保险制度的可持续发展。

中国经营报还从知情人士处获悉,出台医保福利清单的目的之一是为了防止各地相互竞争。现在一些经济发达地区将医保报销作为一项政绩或吸引人才,引起周边地区的不满。在征求意见中,一些经济发达地区认为,不应限制通过自身财力提高医保待遇。可见,如何协调国家和地方标准,是医保待遇清单制定过程中必须认真权衡的问题。

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