首页 > 医疗健康> 市医疗保险局和各旗县医保经办机构慢性病申报窗口停止申报

市医疗保险局和各旗县医保经办机构慢性病申报窗口停止申报

作者: 佚名 2021-10-04 16:19:24 医疗健康 0次

核心提示

几天前

市医疗保障局下发通知

2月1日起

市医保局及各旗县医保经办机构

慢性病通知窗口停止通知

然后

医保慢性病报告地

下放到慢性病定点医疗机构

为进一步优化医保慢病认定流程,方便参保人及时享受医保慢病治疗,根据自治区医保局《关于印发名单的通知》 《全区医疗保障经营管理服务事项管理办法》(内医保发[2020]11号)根据文件精神和工作实际江夏医疗保障局,我局重新优化调整了医保慢性病认定流程。具体调整如下:

一、声明位置

参加我市城镇职工和城乡居民基本医疗保险,参保或居住在昆明区、青山区、东河区、九原区、石拐区、高新区(以下简称“高新区”)的人员作为市内6个旗县、区),可选择6家慢性病鉴定定点医院的医保窗口申报;投保或居住在固阳县(以下简称市外4个县区)白云区、土游旗、大茂旗的参保人员,可到4个地方慢病鉴定指定的医保窗口报到医院(医疗机构名录附后)。

取消原认定方案中市医保局和各旗县区医保经办机构的医保慢性病申报窗口。

二、声明时间

工作日可在各定点医院办理慢病鉴定。

三、申请材料

1.身份证原件,一份;二级以上公立医疗机构出具的医疗证明原件;

2.二级及以上公立医疗机构出具的近两年住院病历复印件(加盖病历复印件);

3.近期相关实验室测试和检验报告;

4. 原鉴定方案需要两张一寸照片和一份病历复印件加盖医科印章。

四、考核流程

1. 受理:城镇职工和城乡居民慢性病医疗保险的申请人,应当向医保机构提交本人身份证复印件、病历、医疗证明原件等鉴定机构要求的材料慢性病鉴定定点医疗机构窗口。进行申报,对不符合送审材料要求的个人,当场告知需要补充的材料。

2. 初审:门诊报销疾病鉴定医疗机构医保窗口工作人员对城镇职工和城乡居民医保慢性病申请人提供的材料进行初审。初审通过后,对收集到的资料进行整理编号,准备提交鉴定专家进行鉴定。恶性肿瘤、器官移植、肾功能衰竭、白血病等直接通过窗口识别。

3. 鉴定:市医保局委托全市5家三级公立医院和5家二级综合性公立医院负责6个旗县区市外门诊慢性病报销鉴定,4家市外旗县(区)。,并与定点医院签订了《慢性病鉴定工作门诊报销协议》。各定点医院医保部门负责组织实施,各定点医院签订鉴定工作责任书,组织与相关部门具有副主任医师以上资格的医务人员进行鉴定。

4. 录入系统及存档:各医院将在评估结束后2个工作日内将评估结果录入系统,并负责将评估结果告知患者并做好解释工作. 各医院及时将鉴定结果及相关申报鉴定材料备案;存档材料有:申报鉴定结论表、身份证复印件、诊断书、病历等。

5.报送:各定点医疗机构每月向市医保局评估评估科报送当月评估结果江夏医疗保障局,主要报告评估通过率、评估人数等评估情况。估价师。

五、监督检查

1.市医保经办机构每年组织一次门诊报销疾病鉴定,通过人员抽查。审批部门专家将按不低于10%的抽样率对定点医院慢病鉴定人员进行抽查,对超出预期合格率的医疗机构进行综合检查。

2.市医保经办机构已将门诊报销疾病认定纳入“两决定”协议管理。门诊报销疾病定点医院认定工作中存在的违规行为,按照协议处理。

3.门诊报销疾病认定工作纳入“两定”机构年终考核,全年开展此项工作成效综合考核。

全市6个旗县区承担慢性病鉴定工作的医疗机构名单:

市外4个旗、县、区承担慢性病鉴定的医疗机构名单:

网站分类
标签列表