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弥勒市医疗保障局基金监督管理和安全防控机制推进医疗保障基金支付方式改革

作者: 佚名 2021-10-04 14:05:27 医疗健康 0次

弥勒医疗保障局(以下简称市医疗保障局)是弥勒市人民政府的工作部门,属厅级。

市医疗保障局的主要职责是:

(一) 落实医疗保险、生育保险、医疗救助保障制度的法律法规、政策、规划和标准。

(二)落实医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金管理制度和安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织落实医疗保障筹资和治疗政策,完善动态调整和区域调整平衡机制,统筹城乡医疗保障治疗标准,建立健全与筹资水平相适应的治疗调整机制;组织实施长期护理保险、生育保险制度改革方案。

(四)组织实施统一城乡医保目录和药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等支付标准,建立动态调整机制,组织实施医保目录准入谈判实施细则

(五)组织实施药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施价格;建立医疗服务医疗保险支付价格合理确定和动态调整机制;推动市场化建设——主导社会医疗服务价格形成机制;建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)落实和监督药品和医用耗材招标采购政策的实施,推进药品和医用耗材招标采购平台建设。

(七) 制定定点医疗机构协议和支付管理办法并组织实施;建立健全医疗保障信用评价体系和信息公开制度;监督管理纳入医保的医疗服务活动和医疗费用依法查处医疗保障领域的违法违规行为。

(八)负责医疗保障管理、公共服务体系和信息化建设;组织实施和完善异地医疗管理和费用结算政策;建立健全医疗保障关系转移延续制度;开展外医疗保障领域的合作与交流。

(九)完成市委市政府交办的其他任务。

(十)职能转变。市医疗保障局要健全统一城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡居民多层次的医疗保障体系。继续提高医疗保障水平,确保医保基金合理、安全、可控使用,推进医、医、医“三医联动”改革促进更好地保障人民群众的医疗需求,减轻医疗费用负担。

(十个一)相关职责分工。

1. 与市卫生局的职责分工。市卫生局、市医保局等部门加强医疗、医保、医药等制度政策联动,建立沟通协商机制和信息共享机制,协同改革提高效率医疗资源和医疗保障水平。

2. 与民政局的职责分工。民政局与市医疗保障局建立沟通协商机制;民政局负责对重点医疗救助对象即最低生活保障对象和特困人员进行分类认定,并定期向市医疗保障局和市医疗保障局提供认定信息。并及时开展医疗救助。

3. 市市场监督管理局相关职责分工。市市场监督管理局、市医疗保障局建立沟通协商机制和药品信息共享机制,配合市市场监督管理局打击涉药安全问题江夏医疗保障局,保障群众用药安全。以及医疗保险资金的安全。

市医疗保障局内设3个机构:

(一)办公室

负责机构日常运作;负责安全、文件档案、保密、信访、宣传、监督、政务公开、对外合作交流等工作;组织协调医疗安全监督管理中重大事故的应急处置和调查工作;带头做好党代表、人大代表建议和政协委员建议的处理工作;负责机关和所属事业单位的党群工作;承担机关和所属事业单位的组织人事管理、组织机构建设、教育培训、队伍建设、党风廉政建设等工作;

(二)规划财务和法规科

组织制定全市医疗保障工作方案;负责全市医疗保障资金的拨付工作;承担机关及所属机构的预决算、财务、资产管理、内部审计等工作;承担医疗保障信息统计分析江夏医疗保障局,推进医疗保障信息化和标准化建设;负责市级离退休干部和乡镇二等以上革命伤残军人医疗费用的征收;承办行政复议、行政应诉等行政诉讼;组织开展法治宣传教育。

(三)治疗保障与资金监管科(医药服务管理科、医药价格管理与药品采购科)

承担医疗保障筹资和治疗政策实施,统筹城乡医疗保障待遇标准,推进多层次医疗保障体系建设,建立健全医疗保障关系转移延续体系;组织实施生育保险、大病保险、医疗救助和长期护理保险政策;带头承担医疗保障扶贫工作;落实医疗保障基金监督管理办法;建立健全医疗保障基金安全防控机制,建立健全医疗保障信用评价体系和信息公开制度;监督管理医疗服务和纳入医保支付范围的医疗服务费用,规范医保办理业务,依法查处医疗保障领域的违法违规行为;组织实施统一城乡医保目录和药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施支付标准,建立动态调整机制,组织实施医保目录。 ; 拟定定点医疗机构医疗保险协议和支付管理办法;落实异地就医管理办法和安置政策;组织推进医保支付方式改革;组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济评价工作;组织实施药品和医用耗材价格、医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立价格信息监测和信息发布制度;监督药品和医用耗材采购、配送和结算管理政策落实,推进招标采购平台建设。医疗服务设施收费等,建立价格信息监测和信息发布制度;监督药品和医用耗材采购、配送和结算管理政策落实,推进招标采购平台建设。医疗服务设施收费等,建立价格信息监测和信息发布制度;监督药品和医用耗材采购、配送和结算管理政策落实,推进招标采购平台建设。

除由原弥勒医保局承担行政执法职责外,其他行政管理职责移交市医疗保障局。

弥勒医保管理中心由市医疗保障局负责管理,其职责和设立事项另行规定。

弥勒医保局

办公地址:弥勒市行政中心副楼1-18号

办公时间:法定工作日:上午8:00-11:30,下午2:00-5:30

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