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国家医保局:将逐步建立健全医疗保障待遇清单制度(图)

作者: 佚名 2021-09-25 08:17:55 医疗健康 0次

全国医保待遇清单(2020年版)(以下简称《清单(2020年版)》)的实施,标志着关系到13.人切身利益的医保待遇清单制度迈出关键一步60亿受保人。

国家医保局、财政部近日发布了《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(以下简称《意见》),关于医保基本制度和政策,以及有关事项和医疗保险基金支付的标准。支付范围明确。意见指出,我国应逐步建立健全医疗保障福利清单制度。

制定全国医保待遇清单是国家医保局成立以来的一项重要工作,是全国基本公共服务民生支出清单管理改革试点。该意见早在2019年7月就向社会公开征求意见,今年1月,国家医保局、财政部向各省下发。

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南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱明来告诉第一财经记者,《意见》明确,我国医疗保险制度由基本医疗保险制度、补充医疗保险制度、补充医疗保险制度三部分组成。医疗救助体系,确保基金的可持续性。规范管理、守住政府责任边界,也为商业保险的发展留下了空间。

明确六类项目不予报销

清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖仓义在接受第一财经记者采访时表示,《意见》明确了基本医疗保险的范围。列出32项,明确了基本医疗保险的内涵和支付边界,相当于给予社会和公众一定的基本医疗保险待遇预期。

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清单(2020年版)规定,未缴纳范围包括应从工伤保险基金中缴纳的;应由第三方承担的;那些应该由公共卫生承担的;出国就医者;体格检查;国家规定的基本医疗保险基金未支付的其他费用等六类项目。

今年全国两会期间,一些主要代表还提出将宫颈癌疫苗接种、全国恶性肿瘤高发筛查、耳聋基因筛查等部分项目纳入医保报销范围。针对此类建议,国家医保局表示,按照我国目前医疗卫生体系的制度安排,公共卫生服务向所有居民提供公共卫生干预。主要起到疾病预防控制作用的项目属于公共卫生服务项目。类别。《中华人民共和国社会保险法》第三十条

新冠疫苗的医保支付是个例外。在疫苗大规模接种前,也有业内人士指出,疫苗费用属于公共卫生支出,应由公共卫生基金支付。

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对此,《意见》还特别指出,为应对突发重大情况,确需突破国家名单限制,需向医疗保障行政部门、财政部门报告。国务院及时处理。清单(2020年版)规定,国家规定的基本医疗保险基金不支付其他费用。对经济社会发展产生重大影响的,经法定程序可以临时调整。

朱明来表示,清单(2020年版)的出台,意味着医保有了全国统一的标准。医保局管理三个制度:基本医疗保险制度、补充医疗保险制度和医疗救助制度。除了制度江夏医疗保险,建立新的制度。目前,一些地方已经资助引入六保八保扶贫补充保险。这些待遇是不可持续的,也对基本医疗保险的待遇和水平造成影响,应尽快清理。

廖苍义认为,《意见》统一了基本医疗保险制度的建立和决策权。今后,基本医疗保险制度将由国家医疗保险局会同有关部门制定、调整和发布。省级医保单位只有因地制宜动态调整的权利,市统筹区只有制定实施细则的权利,不得而为。清单范围之外的地方自行“建房”。

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意见要求,各地不得在基本制度框架之外建立新制度,逐步清理地方其他现有制度安排,向基本制度框架过渡。按照去增量、规范存量的要求,各地原则上不得超出清单授权范围出台政策。对不符合清单规定的政策措施,由政策发布部门牵头。清理整治工作原则上在三年内完成,符合国家政策。

为业务预留空间

清单(2020年版)规定的基本福利支付政策提出,各地因地制宜,在国家规定范围内制定住院和门诊支付门槛、支付比例和最高支付限额。不要制定自己的个人或家庭帐户政策。逐步规范缴费期限政策。

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在基金最高支付限额方面,《国家医保待遇清单(2020年版)》规定,职工医疗保险加职工大额医疗费用补贴和居民医疗保险加大病保险的最高支付限额原则上为达到当地雇员和可支配居民的平均年薪。大约是收入的6倍。

按全国平均水平计算,2020年城镇非民营单位从业人员平均年工资97379元,城镇民营单位从业人员年平均工资57727元。以此计算,全国城镇职工医疗保险限额为30万~ 与60万相比,居民可支配收入相对较低。2020年全国居民人均可支配收入32189元。以此计算,居民医疗保险的最高限额在20万左右。各地情况不同,收入较高的区域基金支付的资金会更高。

朱明来表示江夏医疗保险,对于大病,如果基本医疗保险报销不够,可以考虑购买一些补充商业保险。比如各地正在推出的惠民保险,可以起到补充医疗保险的作用。从这个角度说,受益清单划定了“基本保障”的范围,这也为商业保险的发展提供了空间。

廖仓义认为,《意见》指出了商业保险的发展方向,即在多层次医疗保险制度框架下,可以针对基本医疗保险业务范围之外的项目和服务,发展商业健康保险,发挥基本医疗保险的补充保障作用。以上也鼓励了商业健康保障的发展,有利于商业保险公司明确发展战略,设计科学的产品内容,提供精准的健康保障服务。

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