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绍兴市基本医疗保险市级统筹工作统一政策口径的通知

作者: 佚名 2021-09-21 14:05:48 医疗健康 0次

县(市)医疗保障局、市局、市医保中心及相关单位:

根据省市有关文件精神,为进一步落实全市基本医疗保险总体规划,统一政策口径江夏医疗保障局,现将有关事项通知如下:

一、澄清非专利药店发票报销问题

根据上级医疗保险部门的规定,有药品(仿制药)的,药品(以下简称“协议药品”)由国家协商纳入基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金支付范围在谈判有效期内,与其他企业生产的相同通用名称并链接到浙江制药机械采购平台的,将自动属于医疗保险目录范围。如果被保险人确实需要使用通用名称相同的药品(仿制药),可凭指定医疗机构的外用处方到指定零售药店购买药品。药店发票报销按照《关于实施有关事项的通知》(少食医保[2020]2号)执行

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与《国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录(2019版)》所列原协议药品具有相同学名的药品(学名药品)按上述规定执行

二、完善指定零售药店信息变更规定

进一步完善《绍兴市医保定点零售药店协议管理办法(试行)》(绍兴医保[2020]5号)第三十条:

有下列情形之一的,指定药店应当自《药品经营许可证》变更之日起20个工作日内持变更申请书和相关证明到经办机构办理信息变更手续:

(一)因行政区域和管辖权变更,单位名称变更

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(二)由个体工商户变更为个人独资企业或有限责任公司,变更单位名称

(三)原单体药店或连锁药店下属指定药店被其他连锁药店全部收购,经营单位名称变更,或单位名称及法定代表人(企业负责人)名称变更)

(四)原单体药店加入指定连锁药店变更单位名称,或特许经营期满因特许经营协议终止需要变更单位名称

(五)在同一街道(乡、镇)区域内,因原租赁期限届满或拆迁而变更营业地址,或变更营业地址和单位名称

(六)因原法定代表人(企业负责人)死亡、法定代表人(企业负责人)变更等情况

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(七)因原法定代表人(企业负责人)年满65岁,自愿要求更换法定代表人(企业负责人)

有上述(一)至(六))情形之一的,逾期不办理变更手续的,原服务协议终止。指定药店在查处违规行为时,不得申请变更信息

经办机构应在收到指定零售药店的书面申请后20个工作日内进行受理,符合指定条件的,重新签订服务协议

除上述情形外,药店名称、营业地址、法定代表人(企业负责人)需要变更的,必须重新申请定点登记

三、完善医疗机构定点应用规定

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根据《中医诊所备案管理暂行办法》的规定,举办中医诊所的,应当向拟设立中医诊所所在地的县级中医药主管部门报告,方可开展执业活动申请医保定点时,中医诊所无需提供医疗机构执业许可证,只需提供中医诊所备案证明,其他要求按原规定执行

四、完善《医疗社区基层医疗机构转县级医院安置规定》

为进一步提高基层医疗率,方便群众就医,被保险人到医疗社区基层医疗机构门诊就诊,需要转诊到医疗社区牵头医院检查治疗大型仪器、专用设备,应o缺少设备和疾病,允许由基层医疗机构按照县级医院的标准收取这些项目的费用,医疗保险结算按照县级医院的标准进行

五、统一城乡居民医疗保险慢性病报销政策

根据浙江省医疗保障局三司文件,《关于印发完善城乡慢性病门诊医疗保障机制重点任务分工方案的通知》(浙医保办2号)[2]江夏医疗保障局,高血压、糖尿病等12种常见慢性病的医保患者分布在绍兴市两家定点医疗机构(见附件).符合浙江省慢性病药品目录的药品费用,政策范围内报销比例调整为50%,其他慢性病的政策按原规定执行。今后,经卫生部门评估后此外,我市新增二级定点医疗机构将同时纳入慢性病门诊患者药品保障范围

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六、明确生育保险相关政策

(一)根据绍兴市人民政府办公厅《关于在全市推进医疗保险和生育保险工作的意见》(绍兴办发〔2019〕32号),被保险人发生的生育医疗费用或计划生育医疗费用超过《关于在全市建立统一生育保险制度的通知》(社保发[2017]30号)规定的固定补偿标准可由参保职工历年医疗保险个人账户中的剩余资金支付。此处历年医疗保险个人账户的支付范围为药品费用、诊疗费用、手术费用和材料费用。食品费用和显然属于婴儿的相关费用不包括在历年个人账户的支付范围内

(二)治疗异位妊娠(包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹部妊娠、宫颈妊娠、子宫角残留妊娠、剖宫产疤痕妊娠等)产生的医疗费用)按职工基本医疗保险规定报销后,不再享受计划生育医疗费用的固定补偿治疗和生育津贴;发生流产医疗费用的治疗(包括不可避免流产、不完全流产、错过流产等)按资发[2017]30号规定享受生育保险待遇

(三)因被保险人工作单位变动,在不同企业就业过程中,如果医疗保险(生育保险)因企业未及时办理被保险人增减手续而中断一个月,导致无法享受生育保险待遇的,允许补足中断月的款项,补足后按规定享受生育保险待遇全额付款

(四)对于新成立并在上半年参加基本医疗保险的用人单位,被保险员工在上半年发生生育费用时,生育津贴的日计算和发放标准为医疗保险领取当年全省平均工资除以30天,即以医保缴费当年全省平均工资为计算缴费基数

(五)如果丈夫和妻子都是外籍人士,并且在我市参加了生育保险,并且连续12个月缴纳了正常供款,他们可以在正常分娩期间享受最多两次生育保险福利,堕胎和其他情况不受

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