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青岛医保局曝光8起医保基金使用违法违规违约典型案例

作者: 佚名 2021-09-19 06:24:53 医疗健康 0次

近日,为严肃整治医保领域群众身边腐败和不正之风,青岛医保局曝光8起医保基金使用违法违规违约典型案例。

今年医保领域群众身边腐败和不正之风专项整治开展以来,青岛市各级医保部门始终把打击欺诈骗保作为专项整治的重中之重,组织开展了医保基金综合监管、集中宣传月、规范使用医保基金专项行动、“打击‘三假’守护基金”专项行动等多轮行动,严肃查处了一批违法违规违约使用医保基金的问题。为进一步加大警示震慑力度,切实维护青岛市医保基金安全,对8起典型案例予以曝光。

一、青岛李沧仁爱医院违法违规违约案

经查,青岛李沧仁爱医院于2019年11月至2021年3月期间,存在伪造药品采购凭证虚假入库并上传医保结算、药品账实不符、不收取患者个人自负费用、会计核算违反《会计法》和会计制度等违法违规违约行为。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》等有关规定,以及《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》的约定,医保部门作出追回医保基金112618.98元、对相关医保医师给予考核扣分、解除与该单位签订的医保服务协议的处理。对其伪造药品采购凭证虚假入库并上传医保结算所涉及的骗保行为,已移送公安机关依法追究刑事责任。

二、莱西万家居医院违法违规违约案

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经查,莱西万家居医院于2019年1月至9月、2020年2月至5月期间,存在伪造住院病历、病历医嘱与实际治疗或收费不相符、将自费检查项目纳入统筹支付、检验报告单雷同、无指征或重复检查治疗、超限定范围用药、药品账实不符等违法违规违约行为。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》等有关规定,以及《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》的约定,医保部门作出追回医保基金158990.95元、对相关医保医师给予考核扣分、解除与该单位签订的医保服务协议的处理。对其伪造住院病历涉及的骗保行为依法调查处理。

三、胶州少海医院违规违约案

经查,胶州少海医院于2019年1月至12月期间,存在药品账实不符、将非医疗保障支付范围的医疗费纳入医疗保障支付、未按规定保存会计凭证等相关财务资料、住院患者在床率低于规定标准、病程记录不及时、诊治登记与实际治疗不符等违规违约行为。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》等有关规定,以及《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》的约定,医保部门作出追回医保基金739451.86元、对相关医保医师给予考核扣分、暂停该单位相关医保业务6个月的处理。

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四、青岛雅典娜医院违规违约案

经查,青岛雅典娜医院于2021年5月至7月期间,存在未按医疗保障相关规定规范签署特需医疗服务知情同意书、中医类治疗和理疗项目诊疗登记内容不全、诊疗项目与收费内涵不符、药品账实不符、中医类治疗无中医辨证、无中医诊断及具体治疗方案、超限定使用范围及适应症用药等违规违约行为。依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》等有关规定,以及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的约定江夏医疗保险,医保部门作出追回医保基金209803.64元、对相关医保医师给予考核扣分、暂停该单位新增住院医保业务6个月的处理。

五、平度正一医院违规违约案

经查,平度正一医院于2020年1月至12月期间,存在中医治疗项目登记内容不全、检验报告单与提供的检验数据不相符、超限定使用范围用药等违规违约行为。依据《青岛市社会医疗保险办法》等有关规定,以及《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》的约定,医保部门作出追回医保基金19555.20元、暂停住院医保业务1个月的处理。

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