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国务院办公厅职工基本门诊共济保障机制的“钱”少了吗?

作者: 佚名 2021-09-18 16:30:20 医疗健康 0次

新华社北京4月22日电问:涉及3亿多被保险人的医疗保险改革重点是什么

新华社记者彭云佳

近日,国务院办公厅下发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》,将门诊费用纳入职工整体医疗保险基金支付范围,改革职工医疗保险个人账户,建立健全门诊互助保障机制

这是一项涉及3亿多被保险人切身利益的改革。你的个人账户里的“钱”少了吗?谁能在你的个人账户上花这笔钱?你为什么把你的“钱”花在别人身上?在22日国务院新闻办公室举行的新闻发布会上,有关部门负责人作出了回应

你的个人账户里的“钱”少了吗

根据《意见》,个人缴纳的基本医疗保险费纳入在职职工个人账户。原则上纳入标准控制在本单位缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金

“通过调整个人账户的录入方式,单位缴费将不再转入个人账户。”国家医保局副局长陈金福表示,新的个人账户录入基本上会减少,但是,个人账户新入帐的减少并不意味着整体安全功能将减少

陈金福表示,个人账户的减少并不意味着个人安全将丧失,而是将个人安全纳入相互安全的“大池”,形成新的安全机制。新安全机制的安全效率将大大提高,大数定律将用于解决社会群体的风险

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也有人问政府能否加大门诊保障的支付投入

“我们不能为了增加福利而捕鱼。”陈金福说,保险部门可以建议为单位和个人支付更多的费用,但每增加一笔费用都会减少员工的收入,增加单位的负担,这不利于社会经济的发展

谁能在你的个人账户上花这笔钱

显然,个人账户可用于支付被保险人本人、其配偶、父母和子女在指定医疗机构的医疗费用,以及被保险人本人在指定零售药店购买药品、医疗器械和医疗耗材的费用

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“家庭互助是针对个人账户的。”国家医疗保障局治疗保障部部长范卫东表示,改革后,员工个人账户的使用范围将扩大,主要使用个人账户的“小池”,可以说是“小互助”

陈金福表示,扩大个人账户股票资金使用范围,并不意味着个人可以随意使用或无限期扩大。他说,个人账户不应用于基本医疗保险未涵盖的公共卫生支出、体育健身或医疗保健消费

你为什么把你的“钱”花在别人身上

“门诊互助保障将帮助被保险人实现风险的代际转移。”陈金福说,被保险人年轻时没有病,老年时容易生病江夏医疗保险,但仅依靠个人积累是有限的,社会积累可以在更大范围内解决公众的治疗需求

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“门诊社保还可以进一步释放医保资金的有效性。”陈金福说,2020年,根据统筹基金和个人账户的相关统计,个人账户累计余额为1万亿元,这是改革前其他人无法使用的。新的保障机制一般是平衡资金转移,用于购买真正的医疗服务,这有利于群众资金互助和系统的可持续发展

这对优化基层医疗资源配置,提高基层服务能力,保障普通门诊服务也将产生集体效应

对于基层医疗机构,互助保障机制不仅直接支付医疗费用,还直接支付对基层医疗服务的投入,实现基层医疗服务的全面互助和资金保障。这将为被保险人带来直接的机构红利。被保险人的一些疾病可以在基层医疗机构进行诊断和治疗,从而降低医疗成本

该基金的资金将用于何处

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《意见》提出,普通门诊覆盖职工医疗保险参保人员全部,保单范围内缴费比例从50%开始。随着医疗保险基金支付能力的提高,保障水平逐步提高,医疗费用可适当向离退休人员倾斜

范卫东说:“初步估计江夏医疗保险,这一系统可以减少退休人员门诊费用近1000亿元。”

陈金福介绍建立普通门诊统筹,逐步将门诊多发病、常见病纳入医保统筹基金报销;加强对慢性病和特殊疾病的门诊支持,逐步将费用高、治疗周期长的疾病的门诊费用纳入医保统筹基金支付范围。同时,除了在指定的医疗机构看病外,被保险人还可以通过医院的外部处方在指定的零售药店结算和购买药品。符合规定的,纳入统筹资金支付范围,并纳入相应的指定零售药店

陈金福说,各地要结合本地实际完善政策法规,用三年左右的过渡期实现改革目标

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