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国务院优化医保领域“放管服”改革提高医保服务水平

作者: 佚名 2021-09-17 16:30:23 医疗健康 0次

国家医疗保障局关于优化医疗保险便捷服务的意见

医疗保险法[2021]39号

各省、自治区、直辖市人民政府、国务院各部委、各直属机构:

为贯彻落实党中央、国务院关于为人民群众提供便捷、高效医疗保障服务的决策部署,进一步推进医疗保险领域的“发放、管理、服务”改革,提高医疗保险服务水平,经国务院同意,就优化医疗保险领域的便民服务提出以下意见

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一、一般要求

《习近平》的指导思想,以新时期中国特色社会主义意识形态为指导,全面贯彻党的十九、十九、第三、第四、第五届全会精神,坚持以人民健康为中心,深化“管为服务”在医疗保险领域。改革,增强服务意识,创新管理方式,加强能力建设,打造高效便捷的医疗保险服务体系,不断提高人民群众的准入意识、幸福感和安全感

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(二)基本原则。坚持需求导向,关注群众医疗保健需求,补短补短,堵塞漏洞,强项和弱项,提供更加贴心、热情的服务。坚持便捷、高效,推动服务创新与互联网、大数据等信息化的深度融合推进经济办公服务扁平化、高效化、智能化,做到多数据、少人跑腿。坚持统一标准化,加强管理服务规则和处理服务能力建设,推进医疗保险服务标准化、标准化,不断提高服务效率

(三)工作目标。到2022年底,加快推进医疗保险服务标准化、标准化、便利化,实施医疗保险服务“最多运行一次”的改革,实现“跨省通办”在此基础上,逐步构建以人性化为导向、以法治为保障、以标准化为基础、以信息化为支撑的医疗保险经办管理服务体系,实现全国基本医疗保险、大病保险、医疗保险、医疗保险的一体化医疗保险、医疗援助和其他医疗保险服务

二、主要任务

(四)推进医保服务规范化,推进医保经办服务项目清单管理,实现“六个统一”到2021年底,全国医疗保险经办服务项目名称、项目代码、经办材料、经办时限、经办环节和服务标准,各级医疗保险部门应遵循“四个最基本原则”服务质量最好、所需材料最少、办理时限最短、办理流程最简单的原则坚决取消法律法规和国家政策要求以外的办理环节和材料,规范和减少医疗保险人的自由裁量权ce支付,完善多元化综合支付方式,积极推进疾病诊断相关群体支付、区域点法总预算、疾病点值支付,确保参保人员基本医疗需求,避免突发“成本控制”年底,推进医疗机构医保报销一体化一揽子服务,以确保医保报销人办得好为主线,实施流程再造,实现一通知、一申请、一窗口,有效解决问题大量医疗保险报销申请材料和杂项程序

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(五)深化医保服务“最多运行一次”改革,实行“综合柜员制”在医疗保险经办服务窗口,实现前台和后台联办不分险种、不分事项一窗口受理服务,鼓励基层医疗保险经办服务进入政府服务综合大厅,加强业务联系n与人力资源和社会保障部、中国人民银行、税务等部门合作江夏医疗保障局,推动“一站式”保险登记缴费联办模式,探索在地市实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业保险一元结算,最多运行一次

(六))推广“互联网+医疗保险服务”。为优化医疗服务,被保险人可选择使用社保卡(包括电子社保卡)依托国家综合政府服务平台,推进医保服务网上服务,实现“互联网+医疗服务”积极开展互联网+医疗服务,根据网络和互联网下的公平原则,结合医疗保险的支付政策,应根据服务的特点,完善协议管理和结算流程,积极探索信息共享,实现互联网+服务。iption流通、在线支付结算,提供药品配送一体化服务。医疗保险支付协议管理。畅通医疗保险咨询服务渠道,加强智能知识库建设,为人们提供专业的医疗保险热线服务响应及时、会诊有效、分辨率高,我们将积极探索医疗保险服务的“视频办公”

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(七)优化医疗保险关系转移对接和异地医疗安置,适应人口流动和就业转型需要,完善医疗保险关系转移对接政策,积极推进基本医疗保险转移对接跨统筹区域保障关系,实现基本医疗保险关系转移对接的“跨省通用运营”,通过全国综合政府服务平台“线上”、“就近”推进基本医疗保险关系转移对接,办理时限不超过20个工作日。加快异地医疗基本医疗保险跨省直缴,实现全国异地医疗统一备案,扩大异地医疗直缴范围。到2021年底,将有更多的非本地医疗保险在全省范围内直缴全省60%的县将至少有一家跨省联网的普通门诊费用医疗机构,所有统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算;2022年年底,每个县至少有一家定点医疗机构nty将为包括门诊费用在内的医疗费用提供省际直接结算服务。我们将加强医疗保险与财税部门之间的数据共享,建立和完善国家医疗费用电子账单库,实现与医疗保险的联网逐步实现住院、门诊费用服务的线上线下一体化结算

(八)推动就近办理医疗保险经办业务,大力推进医疗保险经办业务下沉,发挥镇(街)的作用)作为服务城乡居民的区域中心,将保险登记缴费、信息查询变更、远程医疗备案、零星(人工)报销初审等业务委托给乡镇(街道)水平,并鼓励将合格的总体规划区域委托给村庄(社区)一级处理。鼓励将与医疗流程密切相关的事项,如门诊慢性病和特殊疾病的识别以及新生儿保险,委托给指定医疗机构。扩大自助服务功能,在指定医疗机构设立自助服务区江夏医疗保障局,以方便群众查询和办理基本医疗保险业务

(九)优化定点医疗机构的协议管理,公开定点医疗机构的申请情况,对拟提供的资料进行列表管理,明确拒绝,没有“玻璃门”对于社会医疗机构,区域经办机构应当及时受理医疗机构和零售药店提交的定点申请,并组织评估,经协商一致的,双方应当自愿签订服务协议

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