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医疗保障基金监管举报线索处理办法出台5个工作日内须作出受理

作者: 佚名 2021-09-16 14:10:11 医疗健康 0次

记者从市医疗保障局了解到,为统一规范医疗保障基金监管举报线索的处理,市医疗保障局近日制定了《医疗保障基金监管举报线索处理办法》,规定了举报线索的来源,受理、移交、处理和违纪举报线索。据了解,所有与医疗保障基金监管相关的、能够为后续调查提供有效信息的报告信息和材料均可上报。各级医疗保障部门应当畅通电话、网络、信函等举报渠道,建立健全举报信息系统

可以报告这些违规行为

据报道,所有涉及指定医疗机构及其工作人员、指定零售药店及其工作人员、投保人员和医疗保障机构工作人员的违规行为都可以向医疗保障部报告

编造医疗服务、伪造医疗文书、票据江夏医疗保障局,骗取医疗保障基金的;向被保险人提供虚假发票;将个人承担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围;为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;为非定点医疗机构提供刷卡结算服务;违反医疗保障身份证件实名制管理要求,以假名提供医疗、住院服务,骗取医疗保险资金的;通过交换药品、消耗品、物品、诊疗项目等方式骗取医疗保障基金支出的,违反定点医疗机构及其工作人员的法律、法规

刷卡医疗保障身份证,为被保险人领取现金或购买营养保健品、化妆品、日用品等非医疗物品;为被保险人兑换药品、耗材、物品等,骗取医疗保障基金的;为非定点医疗机构提供刷卡结算服务;为被保险人开具虚假发票或提供虚假发票以及涉及指定零售药店及其员工的其他违法行为

被保险人伪造虚假医疗服务账单,骗取医疗保障基金的;将医疗保障身份证件借给他人看病或者以他人医疗保障身份证件冒充医生的;非法使用医疗保障身份证件江夏医疗保障局,获取药品、耗材,医疗保障机构工作人员为不在医疗保障范围内的人员办理医疗保障治疗手续;违反规定支付医疗保障费用等欺诈行为

验收决定应在5个工作日内作出

根据《办法》,医保部门收到线索后,必须在5个工作日内做出受理决定,并组织人员在规定期限内进行检查和完成

“没有具体明确的举报对象和违法行为;不属于医疗保障部门监管职责的;举报已经受理,仍在调查处理中的,举报人重复举报;依法处理的,举报人对处理结果不满意,以相同事实或者理由重复报告,没有新线索的;我们还将在5个工作日内,对依法不应受理的情况作出不予受理的决定。"市医疗保障局有关负责人表示,如果不在医疗保障部门的监管职责范围内,将通知举报人继续举报的方式

应在30个工作日内完成,最迟不超过3个月

“我们已经为每一条线索制定了时间表,该官员说,医疗保障部门应在接受决定之日起30个工作日内完成处理。如果情况复杂,经单位主要负责人批准后,可延长至2个月。特别重要的,经本单位集体研究后可适当延长,但原则上不得超过3个月

举报线索涉及纪检监察、公安、卫生、市场监督等部门职责的,可以会同有关部门处理,也可以移交有关部门,跟踪处理进度,了解完成情况

对于实名举报线索,各级医疗保障部门应当将处理结果反馈给举报人,听取举报人对处理结果的意见,并在线索完成后5个工作日内做好记录

报告渠道附后

巴中市医疗保障局

报案电话:-5266053、0827-5268662

电邮:

巴州区医疗保障局

热线:-5223049

电邮:

恩阳区医疗保障局

电话:

电邮:

南江县医疗保障局

举报热线:-8232273

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电邮:

通江县医疗保障局

电话:

电邮:

平昌县医疗保障局

电话:

电邮:

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