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国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见》

作者: 佚名 2021-09-15 06:16:21 医疗健康 0次

8月10日,国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见》(以下简称《意见》)。这是2019年《征求意见稿》出台后,医疗保险待遇清单制度的正式出台。医疗保险治疗清单制度在监管层面延续了国家医疗保险局的原始逻辑。首先,权力继续被收集,但这将在确保基本规则的前提下给地方政府一些灵活性。二是深化和提高保障水平,促进现有医疗服务和医药耗材市场加速转型

一是《意见》原则上明确了深化医疗保障、平等筹资、平等就医,鼓励多层次医疗保障体系,“我们将捍卫政府责任的边界,科学确定筹资治疗水平和各方负担比例,实现医疗保险制度的可持续发展。我们将坚持责任分担和多重保障。坚持权利义务对等,完善风险分担机制,鼓励多层次医疗保障体系建设。”

重点是深化保障。作为主要支付方,医疗保险覆盖的重点明显偏向住院、严重慢性病和严重疾病江夏医疗保险,因为这些方面的原始保障薄弱,严重疾病患者有因病致贫的风险,这将是一个长期趋势供付款人在这些方面提高报销比例

随着药品价格的打压,医疗保险结构调整最重要的一个方面就是深化保障,从《意见》中可以看出,在住院支付政策上,“对于政策范围内超过最低支付标准、低于最高支付限额的费用,基本医疗保险总缴费比例在75%左右,职工医疗保险与城乡居民医疗保险保持合理差距,各级医疗机构适当扩大差距。大病保险缴费比例不低于60%。”

与2019年版《征求意见稿》相比,2020年版模糊了员工医疗保险和居民医疗保险各自的缴费比例,但只给出了两者的总体缴费比例,这表明由于各地区经济发展不平衡,如果制定国家标准,可能会导致失业给融资能力较弱的地区带来更大的负担,特别是在财政补贴较大的居民医疗保险领域,因此,在明确总缴费比例的框架下,各地制定各自不同医疗保险制度的缴费比例将是一种更为合理的模式因地制宜

此外,在2019年版的《征求意见稿》中,原来的“逐步取消大病保险最高支付限额”的建议改为职工医疗保险加职工大额医疗费用补贴和居民医疗保险加大病保险的最高缴费限额原则上应达到当地职工年平均工资和居民人均可支配收入的6倍左右。”

随着近几年医疗保险覆盖范围的扩大,医疗保险的保障深度也有了很大提高,尤其是在城乡居民医疗保险领域,但在融资水平没有明显提高的前提下,limi的无限制增加大病医疗保险的续保将给医疗保险基金带来风险,本意见明确了大病医疗保险最高缴费限额,即在一定程度上深化大病领域的保障,增强医疗保险覆盖能力

但“对低保对象、特困对象、返贫对象,大病保险起付标准降低50%江夏医疗保险,缴费比例提高5个百分点,取消最高缴费限额”医疗救助占低保对象和赤贫对象的比例不低于70%,其他对象的救助水平原则上略低于低保对象,具体比例由各总体规划区根据实际情况确定。”这意味着在推进安全的过程中,要加强对困难对象的安全保障,减轻重大疾病的经济负担

在门诊缴费政策方面,随着《职工医疗保险门诊统筹政策》的出台,《意见》强调了居民医疗保险门诊统筹政策:“政策范围内高于起付标准、低于最高缴费限额的费用,居民医疗保险门诊统筹缴费比例不低于50%。“这是对最初强调门诊协调居民医疗保险的一大推动,居民医疗保险只支付不低于50%的初级医疗费用,这意味着居民医疗保险可以在医院享受50%的报销

随着统筹层次提升到地级市,进入地级医院就诊的居民医保不再是异地就医,居民医保门诊统筹可以覆盖医院,也是保障能力提高的体现。但居民医疗保险缴费水平较低,县、地级医院门诊统筹也长期达到50%的报销水平,给资金运行压力带来一定困难

针对门诊患者的特殊付款政策,如慢性病,如高血压、糖尿病和其他门诊药物,包括在医疗保险报销中。恶性肿瘤门诊化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排斥治疗等需要长期门诊治疗但不符合住院标准的特殊疾病,以及日间手术等门诊更经济、方便的医疗服务,等,可以参考。学院应制定相应的管理和支付办法。"

由于中国员工的医疗保险分为个人账户和统筹两部分,个人账户主要覆盖门诊,由于很多药品和治疗方法在门诊受到很大限制,他们被迫通过住院获得,提高了医院的服务质量但是,个人账户中的资金相对有限,不能充分发挥保险风险协调的特点,一旦患者患上慢性病和重病后,患者就需要看医生、吃药r长期以来,给患者带来了巨大的经济压力。为了解决这一问题,许多地区开设了慢性病门诊和重症门诊,并使用统筹资金提供门诊治疗和门诊患者治疗。门诊统筹按疾病付费,主要以报销为主从门诊慢性病和门诊重病出发,除了提高大覆盖深度的保障外,还具有缓解和减少住院的意图

其次,《意见》明确了中央和地方政府各自的原则:“协调制度和政策安排,明确决策层次和权限,不仅规范决策,而且鼓励探索,促进法制化,医疗保障制度管理的规范化,标准化"这意味着,在基金支付的项目和标准上,显然是全国统一制定的规则,各地可以在这一规则上有一定的灵活性

这一点在“严格决策权”一栏中再次明确:“国务院医疗保障行政部门会同有关部门统一制定、调整和公布基本医疗保障政策。省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团(以下统称省)具体的融资和治理政策可在国家规定的范围内制定,并根据国家相关要求进行动态调整。各总体规划区按照有关规定制定实施细则,并负责组织实施。”

在《药品目录》和《医疗服务目录》中,不再允许使用原省级医疗保险目录,“国家制定了《全国医疗保险目录》

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