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国家医疗保障局令第2号《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》审议通过

作者: 佚名 2021-09-11 14:05:42 医疗健康 0次

国家医疗保险机构令

没有。 2

《医疗机构医疗保障管理暂行办法》已经2020年12月24日第二次常务会议审议通过,现予公告,自2021年2月1日起施行。

导演胡景林

2020 年 12 月 30 日

医疗机构医疗保障定点管理暂行办法

第一章总则

第一条加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医疗保障资金使用效率,更好保护参保人员权益。根据《中华人民共和国社会保险法》,本办法由《健康促进法》、《医疗机构管理条例》等法律法规制定。

第二条医疗机构医疗保险定点管理要坚持以人民群众健康为中心,遵循基本保障、公平正义、权责明确、动态平衡的原则,加强精细化管理推进医疗机构供给侧改革。参与者提供适当的医疗服务。

第三条医疗保障行政部门负责制定医疗机构定点管理政策,对医疗保障机构(以下简称“管理机构”)、定点医疗机构进行监管。经办机构负责确定定点医疗机构,与定点医疗机构签订医疗保障服务协议(以下简称“医保协议”),提供经办服务江夏医疗保障局,进行医保协议管理和考核。定点医疗机构应当遵守医疗保障法律、法规、规章和相关政策,按照规定为参保人员提供医疗服务。

第二章定点医疗机构的确定

第四条统筹区医疗保障行政部门根据公共卫生需要、管理服务需要、医保基金收支情况、区域卫生规划等,确定统筹区内定点医疗服务资源配置。医疗机构设置方案。

第五条下列取得医疗机构执业许可证或者中医诊疗记录证明的医疗机构,以及经军队批准为平民服务的军队医疗机构,可以申请医疗保险指定:

(一)总医院、中医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、康复医院;

(二)专科疾病预防控制医院(所、站)、妇幼保健院;

(三)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生院(站)、村卫生室(站);

(四)独立应急中心;

(五)安宁治疗中心、血液透析中心、疗养院;

(六)一家养老机构设立的医疗机构。

互联网医院可依托实体医疗机构申请签订补充协议。符合医保支付范围的互联网医院提供医疗服务发生的相关费用,由区域协调机构及其依托的实体医疗机构按规定结算。

第六条申请定点医疗保险的医疗机构应当同时具备以下基本条件:

(一)正式运营至少3个月。

(二)至少有1名医生取得医生执业证、村医执业证或中医(专科)医师资格证,且注册第一地在医疗机构。

(三)主要负责人负责医保工作,配备专职(兼职)医保管理人员;床位100张以上的医疗机构应设置内部医保管理部门并安排专职人员。

(四)拥有符合医保协议管理要求的医保管理系统、财务系统、统计信息管理系统、核心医疗质量安全系统。

(五)拥有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统的有效对接,将医务人员的所有相关信息传递给医保建立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、病种等基础数据库,使用全国统一的医保代码根据需要。

(六)符合法律法规及省级以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

第七条医疗机构向统筹区域内的经办机构提交定点医疗保险申请,并至少提供以下材料:

(一)指定医疗机构申请表;

(二)医疗机构执业证或中医诊所备案证明或军队医疗机构服务证复印件;

(三)医保政策对应的内部管理制度和财务制度的正文;

(四)医疗机构信息系统相关医疗保险相关资料;

(五)包含在定点后医疗保障资金使用预测分析报告中;

(六)省医疗保障行政部门按照有关规定提供其他材料。

第八条医疗机构提出定点申请时,区域协调机构应当立即受理。申请材料内容不全的,经办机构应当自收到材料之日起5个工作日内通知医疗机构一次补正。

第九条区域协调机构应当组织评审组或委托第三方机构以书面、现场等形式进行评审。评估小组由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人士组成。评审时间自受理申请材料之日起不超过3个月,医疗机构补充材料的时间不计入评审期限。评测内容包括:

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