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附则第一章总则第一条为规范医疗保障关系(组图)

作者: 佚名 2021-09-08 08:18:07 医疗健康 0次

第八章附则

第一章总则

第一条 为规范医疗保障关系,健全多层次高质量医疗保障体系,维护公民医疗保障合法权益,促进医疗保障健康发展,制定本法。依照宪法制定。

第二条国家建立以基本医疗保险为主体、医疗救助为基础、补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗救助等相互衔接、共同发展的医疗保障制度。

第三条在中华人民共和国境内与医疗保障有关的筹资活动、给付金、资金管理、价格管理、招标采购、医疗服务、公共管理服务和监督管理活动,适用本法。中华民国。

第四条医疗保障事业应当坚持以人民健康为中心,按照覆盖全民、覆盖城乡、权责明确、保障充分、多层次可持续的原则,不断满足公民对医疗保障的需求。

第五条县级以上人民政府应当加强对医疗保障工作的领导,将医疗保障纳入国民经济和社会发展规划,建立健全医疗保障体系,加强医疗保障能力建设,并为医疗保障工作提供保障。

第六条国务院医疗保障行政主管部门负责全国医疗保障管理工作,国务院其他有关部门在各自职责范围内负责相关医疗保障工作。

县级以上人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障管理工作,县级以上人民政府其他有关部门负责相关医疗保障工作在各自的职责范围内。

乡(镇)人民政府和街道办事处应当按照上级人民政府的要求,做好医疗保障相关工作。村(居)委协助做好医疗保障相关工作。

第七条国家鼓励各地根据自身经济发展水平、资金承受能力、人口老龄化等因素,多渠道筹集资金,确保医疗保障基金筹资稳定、可持续。

第八条 医疗机构、医药经营单位(以下统称医疗机构)、商业保险公司、医疗卫生行业协会等机构应当加强行业自律,促进行业规范自律。

第九条公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务,并按照规定享受相应的医疗保险待遇。公民应提高健康素养,加强健康管理。

第十条国家大力培养医疗保障人才,建立医疗保障人才职称制度。

对为医疗保障事业做出突出贡献的组织和个人,将按照国家规定给予表彰和奖励。

第十一条国家鼓励和支持医疗保障领域的对外交流与合作。开展对外医疗保障交流合作活动,应遵守法律法规,维护国家主权、安全和社会公共利益。

第 2 章筹款和治疗

第一节基本医疗保险

第十二条基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

国家机关、企业事业单位、社会团体、个体工商户以及其他用人单位及其职工应当参加职工基本医疗保险。

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未参加职工基本医疗保险或者未按规定享受其他医疗保险的人员,应当依法参加城乡居民基本医疗保险。

鼓励失业个体工商户、未参加用人单位职工基本医疗保险的兼职职工和其他灵活就业人员(以下统称灵活就业人员)参加职工基本医疗保险。

参加者不得重复参加基本医疗保险。

第十三条职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳,用人单位实行统一代扣代缴制度。以个人身份参加职工基本医疗保险的灵活职工,基本医疗保险费由个人缴纳。

城乡居民基本医疗保险费由财政和个人共同承担。享受最低生活保障的、纳入特困人员、丧失劳动能力的残疾人、60岁以上低收入家庭的老年人和未成年人,以及其他参加城乡居民基本医疗保险的个人。补贴由政府提供。多重身份人员按其所能享受的最高报酬给予补助,不得重复补助。

基本医疗保险的具体筹资政策由国务院医疗保障行政部门制定。

第十四条基本医疗保险参保人缴费后的开始时间按照国家和各省、自治区、直辖市有关规定执行。

参加职工基本医疗保险的个人,基本医疗保险关系转移延续时,基本医疗保险缴费年限累计计算。

第十五条基本医疗保险基金的支付范围由国务院医疗保障行政部门组织制定。

省、自治区、直辖市人民政府应当根据国家有关规定,补充制定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准,并报送国务院医疗保障行政部门备案。

国务院医疗保障行政部门负责组织制定全国基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等目录和支付标准,并实施动态调整。

第十六条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应由工伤保险基金支付;

(二)应由第三人承担;

(三)应由公共卫生承担;

(四)出国求医;

(五)体育健身、保健消费、健康体检;

(六)国家规定的基本医疗保险基金以外的其他费用。

对经济社会发展产生重大影响的,经法定程序可以临时调整基本医疗保险基金的不缴纳范围。

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第十七条基本医疗保险参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险缴费范围的费用,由基本医疗保险基金按规定支付。

第十八条用人单位和职工应当参加生育保险。生育保险费由用人单位按规定缴纳,职工不得缴纳。生育保险福利包括生育医疗费用和生育津贴。职工生育保险与基本医疗保险按照国家规定相结合实施。

未参加生育保险的女性生育医疗费用可通过参加基本医疗保险解决。

第二节多层次医疗保险

第十九条县级以上人民政府应当健全医疗救助制度,对符合医疗救助条件的困难群众实行保险补贴和医疗费用直接救助。医疗救助对象、救助方式和救助范围按照国家有关规定执行。医疗救助基金通过财政补贴、彩票慈善基金、社会捐赠等多种渠道筹集。县级以上人民政府应当根据经济社会发展水平和医疗救助资金筹集情况,科学合理确定医疗救助标准。

第20条补充医疗保险主要包括城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险等。补充医疗保险保障基本医疗保险个人承担的符合参保人要求的医疗费用。

第二十一条鼓励发展商业健康保险,支持商业保险公司扩大大病保险等保险产品范围。鼓励用人单位和城乡集体经济组织按规定为其职工和成员购买商业健康保险。国务院医疗保障行政部门会同有关部门规范商业健康保险管理,促进商业健康保险有序发展。

第二十二条国家鼓励社会慈善捐赠,支持医疗保障事业发展。协调动员慈善医疗救助工作,支持医疗互助有序发展。慈善医疗救助资金的筹集和使用按照国家有关规定执行。

第二十三条国家建立和发展长期护理保险,解决残疾人基本护理保障需求。长期护理保险覆盖全民,缴费合理分摊,保障均衡适度,筹资和福利水平动态调整。制定和完善与长期护理保险制度运行相适应的伤残评估和需求认定标准、基本保险项目范围和管理办法。完善符合长期护理保险特点的服务体系。支持社会力量参与制度体系建设,鼓励建立多元化的综合保障格局。

第二十四条国家健全重大疫情等突发事件医疗费用保障机制,完善医疗和医保支付政策,协调使用医疗保障基金和公共卫生服务基金。

第三章资金管理

第二十五条医疗保障基金实行国家规定的财务会计制度,按照国家规定的会计制度核算。医疗保障机构要按规定加强资金管理,财政、医疗保障等行政部门要加强监管。

基本医疗保险基金应存入财政专户。

第二十六条医疗保障基金专款专用,任何组织和个人不得侵占、挪用。

第二十七条医疗保障基金应当加强预算管理,实行预决算制度。

县级以上人民政府要继续​​完善基本医疗保险基金和医疗救助基金保障机制,按照预算执行情况,落实好配套筹资责任。

第二十八条 国家建立全国医疗安全风险管控机制,设立全国医疗安全风险调整基金,由中央财政预算和国务院批准的其他方式筹集的资金组成,由用于补充和调整医疗保障支出。 .

第二十九条医疗保障基金应当在确保安全的前提下,按照国务院规定,通过投资经营实现保值增值。

第三十条医疗保障机构应当定期向社会公布医疗保障基金的收支情况,接受社会监督。

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第四章医疗服务

第三十一条国家建立公立医疗机构药品和医用耗材集中采购制度。医疗保障行政部门制定并监督实施药品和医用耗材招标采购政策,指导药品和医用耗材集中采购平台建设。

省级医疗保障行政部门组织辖内公立医疗机构开展药品、医用耗材集中采购并监督实施。集中采购平台按照国务院医疗保障行政部门统一规划和标准设立,由省级集中采购机构负责管理。省级集中采购机构应当执行医疗保障行政部门制定的交易规则和标准,开展药品、医用耗材的招投标、采购、交易和结算,并对相关信息进行监控。公立医疗机构应当按照规定从省级集中采购平台采购必要的药品和医用耗材。

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