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江夏医疗保险 苏州大市一卡通上线啦!2021年6月29日上线!

作者: 佚名 2021-08-31 16:21:10 医疗健康 0次

推进医保市级统筹

深化医疗保障制度改革是一项重要任务

也减轻了群众的就医负担

改善民生福祉

维护社会和谐稳定的重要抓手

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2021年6月29日,苏州城市一卡通即将上线!苏州都市区参会人员可携带社保卡或医保电子凭证到苏州市区指定医疗机构刷卡结算。这就是苏州医保市级协调带来的便利。

其实

自2020年7月1日起,我市按照苏州市统一部署,启动市级医保统筹工作。今年7月1日,我市进一步调整了职工基本医疗保险政策。今年的调整主要有以下几点:

一、调整退休人员医保账户核算方法

自2021医保年度(2021年7月1日-2022年6月30日)起,苏州市职工医保离退休人员个人账户入账办法及上下限的相关规定:年养老金总额的5%为包括。 70岁以下1350元/人·年,70岁以上1550元/人·年(本市原下限800元,去年7月1日调整到位);上限为3000元/人·年。详情见下表:

二、扩大往年个人账户余额使用

按照本市原有政策江夏医疗保险,除支付符合规定的门诊医疗费用外,往年个人账户余额还可用于:

1.自负的住院医疗费用部分;

2.个人账户往年余额3000元以上可申请家庭互助,购买指定商业补充医疗保险。

根据《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(苏州市政府令第138号),7月1日起,扩大往年个人账户余额使用范围,部分往年个人账户余额超过6000元的江夏医疗保险,自动直接结算在定点医疗机构就医发生的准品牌药品、医疗器械(耗材)和诊疗项目费用,由个人自费。

三、调整门诊治疗

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2021医保年(2021年7月1日-2022年6月30日)将在苏州总体规划后继续执行我市过渡政策。

(一)首先落实苏州总体方案规定的免赔额、报销比例、限额。

(二)在超过苏州总体规划的上限线后,继续执行过渡政策,设置局部免赔线和总上限线。

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员工个人自费累积400元后,不足15000元(含之前的4000元),由当地补充医疗保险统筹基金按上述比例继续结算;

离退休人员自费累积200元后,在15000元(含原4800元)以内,继续按上述比例由当地补充医疗保险统筹基金支付。

医保基金不再支付门诊总费用上限(15000元)后发生的门诊费用。符合大病保险理赔范围的医疗费用,计入大病保险费用累计。

四、调整门的一些特殊处理

自2021年7月1日起,我市将调整重症精神科过渡性政策支付限额:在治疗重症精神科药物时发生的符合特定集中精神科药物支付要求的医疗费用4000元以内100%。按比例结算。对超过上述费用限额的参保人员,2021医保年度实行过渡政策:4000元以后的医疗费用先到当年个人账户支付。当年个人账户用完后,1.500万(含苏州总体规划规定的4000元上限以内),继续100%结算。

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