首页 > 医疗健康> 社会保险“五险”,你知道吗?福利来了!

社会保险“五险”,你知道吗?福利来了!

作者: 佚名 2021-08-23 10:08:59 医疗健康 0次

社会保险是国家为人民提供的基本保障,是一种福利,是非营利性的。所以每个人都应该配备社会保险。社会保险包括:养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,也就是我们常说的“五险一金”。今天的重点是跟大家聊聊医疗保险。

医疗保险分为几种:职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险。但从今年10月起江夏医疗保险,南宁市将城镇居民医保与新型农村合作医疗保险结合起来,统称为:城乡居民医保。

我们先说员工医疗保险。职工医疗保险由单位参保,个人与企业共同缴纳。根据职工基本医疗保险政策的相关规定,住院报销主要包括床位费、统筹基金最低支付额、住院费用等。看图更清楚~

如果公司给你支付了大量的员工医疗保险费用,也就是我们常说的大病保险或者大病统筹,你也可以多一份保障。

是这样保障的:在基本医疗保险的基础上,A、B、C在年内达到基本医疗保险保单最低缴费且低于基本医疗保险统筹基金最高缴费限额的年内因病住院 此类医疗费用的个人自费部分也可按30%的比例通过大额医疗费用支付。 (后面我会举个例子)

上面有一句话:基本医疗保险统筹基金的最高缴费限额。也就是说,社会医疗保险不能以多种方式报销,但有最高支付限额。根据南宁市相关政策法规,调整年度最高缴费限额。 2017年南宁市职工基本医疗保险年度最高缴费限额为32.9900万。随着在职员工工资待遇的不断提高,最高支付限额也将提高。如果费用特别巨大,超出基本医疗保险最高缴费限额后符合医保缴费范围的费用,将继续按照基本医疗保险缴费比例支付大额医疗费用。 累计最高支付限额为500,000。也就是说,每年最高报销金额为32.9900万+50万元=82.9900万。 (这个是根据职工医疗保险的连续缴费期限增加的,不可能在缴费开始时有这么高的报销限额)

报销方式比较简单。可以在定点医院直接用社保卡缴费。

举个例子吧!

保险 医疗健康大数据_江夏医疗保险_直升机医疗救援 保险

以市民王先生为例:王先生是南宁市退休职工,享受南宁市职工医疗保险的退休福利。今年年初,他因肺炎在南宁市三甲医院住院5天。医疗费用共计4700.53元。根据南宁市职工医疗保险相关政策规定的支付范围,床位费150元,A类医疗费700.39元,B类医疗费2616.89元, 1类医疗费1223.25元;按南宁市职工医疗保险相关政策规定的缴费比例计算:报销费用为:

1.床位费:30元×5天=150元。

2.甲类医疗费:700.39元×90%=630.35元。

直升机医疗救援 保险_保险 医疗健康大数据_江夏医疗保险

3.乙类医疗费用:2616.89元×80%=2093.51元。

4.丙1一级医疗费:1223.25元×70%=856.28元。

5.员工大额医疗统筹基金支付:(700.39×10%+2616.89×20%+1223.25×30%)×30%=288. 12元。

保险 医疗健康大数据_江夏医疗保险_直升机医疗救援 保险

6.扣除当年第一次住院600元的门槛。

最终报销金额为:150+630.35+2093.51+856.28+288.12-600=3418.26元。

而王老师本人需要花费1282.27元。 (而且,本案不涉及自费药品、护理费等,因此实际无法报销的住院费用会比本案多。)

那么江夏医疗保险,关于城乡居民医疗保险的政策,我们将在下一篇博文中详细介绍。

网站分类
标签列表