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江夏区医保扶贫新政策将于2019年8月1日实施

作者: 佚名 2021-08-23 08:05:58 医疗健康 0次

根据湖北省委办公厅、省政府办公厅关于《进一步完善农村贫困人口基本医疗保障若干措施》的通知要求(鄂班发﹝2019﹞ 18)、江夏区扶贫医疗保险新政2019年8月1日起正式实施。

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调整后的新政策有以下新特点:

城乡居民基本医疗保险政策

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1、 实施“豁免”政策。农村贫困人口参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费部分由区财政全额补贴,个人不缴费。

2、实行“诊后付费”制度。即:农村贫困人口入院时,必须持社会保障卡、有效身份证、扶贫部门出具的贫困证明办理住院手续,并签订先诊后治协议。 ,无需支付住院押金。

3、优化住院免赔额标准。即农村贫困人口一级医疗机构扣除线为100元,二级医疗机构扣除线为200元,三级医疗机构扣除线为400元.

4、医院报销比例。即三级医疗机构住院,医保基金支付保单内费用的70%;医疗保险基金为二级医疗机构支付保单内费用的80%;医保基金支付90%的一级医疗机构和社区卫生服务中心(社区卫生服务中心级别高于一级的,按一级缴费比例执行);一个保险年度,居民医疗保险基金将支付符合保单要求的医疗费用共计15万元。

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大病报销标准降低至5000元

按照城乡居民医保基金60元/人/年的标准,全区参保居民购买大病保险,个人不缴费。农村贫困人口大病保险起征点5000元,年内个人自付费用累计5000元以上30000元(含)以下,报销比例65% ,3万元以上10万元以下(含)部分报销比例为70%; 10万元以上的报销比例为80%。年缴费限额35万元。

医疗援助政策

已办理基本医疗保险报销登记的贫困人口,不超过大病保险起付点的个人自理住院医疗费用,按80元提供基本住院补助%。特困扶养孤儿100%获得基本住院救助。个人在建档立卡贫困人口政策范围内超过大病保险标准的,其住院医疗费用自理。大病保险报销后,将按年度救助限额的80%提供大病、重病住院救助江夏医疗保险电话,包括极度贫困受扶养人。 ,100%的孤儿将获得重大疾病住院补助。每年医疗救助最高支付限额为7万元。

实施大病补充医疗保险政策(政府保障)

1、报销比例。区内农村贫困人口住院,政策范围内医疗费用报销率达到90%左右;对大病和特殊慢性病领域的门诊,政策范围内的医疗费用报销比例达到80%左右。对农村贫困人口,医疗费用控制在年度个人负担政策范围内5000元以内,住院免赔额不计入5000元保险范围。

2、严格执行推荐管理制度。农村贫困人口到区外定点医疗机构就医的,应当按照规定逐级办理转诊手续。未按规定办理转诊手续或者未到定点医疗机构就医的江夏医疗保险电话,不享受健康扶贫政策。江夏区以外的转诊审批医院为:江夏区人民医院、江夏区中医院。

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3、 转介转介审批程序及指定机构。农村贫困人口可自主选择在江夏区定点医疗机构住院。因病需要转至区外医疗机构住院治疗的,必须到江夏区人民医院或江夏区中医院办理转诊手续。即:主治医师根据病情需要,报科长批准科长批准,出具《参考批准表》并签字盖章后转市三级定点医疗机构就诊。

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江夏区外转诊定点医疗机构18家。即:武汉市儿童医院、湖北省妇幼保健院、湖北省肿瘤医院、湖北省人民医院、中央战区武汉总医院(原陆军总医院)、同济医院光谷分院、武汉中西医结合医院(武汉市第一医院)、武汉市第三医院总医院、武汉市亚洲心脏医院、武汉市爱尔眼科医院武昌区、武汉市普爱医院、武汉市第七医院、武汉市第八医院、武汉大学中南医院、武汉市金银潭区医疗救治中心、武汉大学口腔医院、湖北省中医院、武汉精神卫生中心。

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江夏报全媒体记者朱峰陈婷

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