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一下不赔偿非医保药费,法院判决未予采信正确!

作者: 佚名 2021-08-21 10:22:31 医疗健康 0次

在交通事故中经常听到保险公司不赔偿非医保药品,造成事故的人必须承担。保险公司销售的商业保险费率远高于国家基本医疗保险费率,但在赔付时,按照国家基本医疗保险的限额支付。相信很多车主都会问,这样合理合法吗?

下面将用真实案例来说明这种现象是否合理合法。

[案例说明]

2012 年 12 月 11 日,于驾驶一辆轻型普通货车江夏医疗保险,与凌乘坐的人力三轮车发生事故。凌某在抢救失败后受伤身亡。他花了30889.75元的医药费。交警部门认定凌和于对此次事故负有同等责任。事故车辆在保险公司投保了交通强制险和商业三责险。

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[保险公司辩护]

试验期间,保险公司要求从医疗费用中扣除非医保用药费用的20%。

[法庭确认]

商业保险公司应承担非医保用药费用

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[法院判决]

法院裁定不接受保险公司的请求。

【案例分析】

国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的福利性社会保险制度。为了控制医保药品的支出,国家基本医疗保险对药品的使用进行了限制。本案所涉保险合同为商业保险合同。保险人收取的保费远高于国家基本医疗保险,参保人对参保利益的预期也远高于国家基本医疗保险。因此,本案保险公司要求扣除非医保用药费用降低了自身的风险,减少了自身的义务,限制了被保险人的权利。某保险公司要求按照国家基本医疗保险标准理赔的行为违反了诚信,法院的判决不正确。

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吴维清律师

吴维清律师,中华全国律师协会会员,现任福建中宇合众(福州)律师事务所专职律师,法学学士。毕业于福建江夏大学法学院(原福建政法管理干部学校)。从事法律工作以来,接触过大量民间借贷、婚姻家庭、交通事故及劳动争议、合同纠纷等案件,具有丰富的办案技巧,并具有专业、高效的法律服务团队。他坚信法律的威严,希望用自己的专业技能打赢每一个案件江夏医疗保险,实现专业价值,解决当事人的烦恼!

业务范围:债权债务、婚姻家庭、交通事故、劳动争议、合同纠纷、刑事辩护

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